Tratamentos

Acne

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A acne é uma doença crônica dos folículos pilo-sebáceos, caracterizada pela presença de comedões, popularmente conhecidos como cravos e por lesões inflamatórias que ocorrem principalmente na face e tronco. Afeta ambos os sexos, de todas as raças e geralmente se inicia na puberdade. Apesar da tendência da acne juvenil regredir espontaneamente a partir dos 20 anos, ela deve ser tratada para evitar cicatrizes e minimizar o impacto psicológico que ela causa na vida dos adolescentes. Quando ocorre no adulto, predomina no sexo feminino e eventualmente há a necessidade de avaliação hormonal na procura de alterações e na mudança de alguns hábitos que possam estar contribuindo para o surgimento dela.

Fisiopatogenia 

Na pele, existem milhares de folículos pilosos. Nestes, na sua porção interna, estão conectados glândulas produtoras de sebo, as chamadas glândulas sebáceas.

A causa da origem da acne é multifatorial e geralmente se inicia na puberdade, em ambos os sexos, devido à estimulação das glândulas sebáceas pelos hormônios sexuais. Associado a isto, a queratinização alterada do folículo piloso leva o obstrução da saída do pêlo na superfície da pele, levando a retenção de sebo, caracterizando a primeira fase da acne: o comedão ou cravo. Estas condições favorecem a proliferação de bactérias, levando a inflamação e causando o quadro conhecido como espinhas. Dependendo da intensidade da inflamação, podem ocorrer cistos, abscessos e nestes casos a chance de ocorrer seqüelas como manchas e cicatrizes é grande.

Manifestações clínicas 

As lesões da acne surgem, na maioria dos casos, no rosto. Contudo, atinge também com menor freqüência o dorso, tórax, ombros e braços. É classificada em diferentes estágios descritos a seguir: 

  • Grau 1: Presença apenas de cravos, que podem ser brancos ou pretos.
  • Grau 2: Surgem as lesões inflamadas, pápulas e pústulas. Nessa fase a pele apresenta algumas elevações e encontra-se bastante oleosa.
  • Grau 3: Surgem os nódulos, que aparecem nas camadas mais profundas da pele. Os cistos são avermelhados e causam dor.
  • Grau 4: Também estão presentes os nódulos e abscessos. Os cistos estão ligados e formam verdadeiros túneis que drenam o pus. A partir disso, surgem as cicatrizes de acne e lesões císticas.
  • Grau 5: Onde a doença é grave por estar associada a um quadro de imunossupressão, o indivíduo apresenta além da presença de lesões acneicas císticas, um quadro de queda do estado geral, sensações de dores fortes e até febre.

Consequências da acne

micropuntura-marcas-acne_0A acne, conforme o tipo das lesões, pode causar cicatrizes em alguns casos, e é esta a sua única consequência visível a longo prazo. Suas conseqüências mais preocupantes são, na verdade as psicológicas. Ocorre, conforme o grau, grande redução da auto-estima, vergonha de sair de casa e depressão. O pior é que a acne geralmente aparece na adolescência, quando as pessoas tendem a ser mais inseguras socialmente.

Alvos, em alguns casos, de discriminação, as pessoas acometidas pela doença em elevado grau buscam, em vários casos, o isolamento social. A acne atinge a vida social do indivíduo profundamente, pois é justamente na fase da adolescência em que se desenvolvem as relações sociais e o amadurecimento emocional e psicológico. Por esses motivos, é aconselhável, além do tratamento físico, o acompanhamento psicológico do paciente, para que saiba lidar com a doença e não se afaste do meio social.

Tratamento

O tratamento é definido de acordo com o estágio da doença, mas em todos os casos deve ser iniciado o mais rápido posssível, a fim de se evitar o aparecimento de cicatrizes. O objetivo do tratamento é controlar o excesso de oleosidade, a formação dos cravos, a população de bactérias presentes na pele e a inflamação quando existir.

Para todos os casos podem ser utilizados sabonetes, loções tônicas, esfoliantes, que auxiliam no combate a oleosidade e inflamação, sem contudo promover o ressecamento da pele, que pode dar o efeito rebote de mais produção de sebo. Além disso, o tratamento clínico é realizado em casa e é baseado na aplicação tópica de produtos a base de ácido retinóico e seus derivados, peróxido de benzoíla, antibióticos, ácido salicílico, ácido azeláico entre outros. E em casos mais graves e exuberantes, além do tratamento tópico devem ser administrados antibióticos orais, terapia hormonal ou a isotretinoína oral.

É importante ressaltar que o uso de protetor solar é imprescindível para se evitar as manchas pigmentares decorrentes da acne e para proteger a pele que estará sensibilizada ao sol, devido o tratamento com uso de ácidos. Existem hoje no mercado vários filtros solares que controlam a oleosidade, o que contribui também para o tratamento da acne.

Tratamentos complementares

O tratamento clínico realizado em casa, pode ser associado a procedimentos estéticos em consultório de dermatologia para obtenção de melhores e mais rápidos resultados. Podem ser indicados limpezas de pele, peelings químicos, microdermoabrasão, luz azul e luz intensa pulsada e eventualmente drenagem ou injeções locais com antibióticos e corticoides para diminuir a inflamação.

  • Limpeza de pele – método utilizado por muitos esteticistas, consiste na remoção mecânica dos comedões (cravos) abertos e fechados, evitando que estes inflamem e se tornem espinhas. Além de utilizarem substâncias que promovem a renovação da pele e que auxiliem no controle da oleosidade.
  • Peelings químicos – podem ser realizados peelings superficiais com ácido salicílico, retinóico, glicólico, tricloroacético, resorcina e associações. Os peelings promovem a renovação da pele, secam as espinhas ativas e regularizam a formação da pele. Além de auxiliarem no tratamento de manchas pigmentares e estimularem a produção de colágeno.
  • Microdermoabrasão – promove a renovação da pele, auxilia na melhora das cicatrizes, manchas de pigmentação, rugas finas, restabelecendo a estrutura da pele. A remoção da camada superior da pele, leva a um aumento da circulação sanguinea local e estimula a formação de tecidos conectivos como colágeno e elastina.
  • Luz azul – apresenta propriedades antiinlamatórias, sendo benéfica no tratamento da acne ativa, por atuar inibindo a bactéria causadora da acne.
  • Associação – a associação de vários tipos de tratamento otimiza os resultados

Tratamento das seqüelas da acne (cicatrizes)

O uso de medicações tópicas contendo ácidos e clareadores é indicado, porém pouco eficazes quando utilizados sozinhos. Alguns procedimentos estéticos realizados em consultório de dermatologia são necessários e trazem resultados bastante satisfatórios.

  • Lasers fracionados – Promovem resultados expressivos nas manchas e cicatrizes de acne. Atuam produzindo várias colunas pequenas e profundas na pele, atingindo a derme (camada intermediária da pele), deixando pequenas pontes de pele intactas ao redor dessas colunas, o que permite uma cicatrização mais rápida e segura. Com isso, ocorre a retração do colágeno antigo e a produção de novo colágeno, levando a uma melhora da flacidez cutânea e suavização das cicatrizes de acne.
  • Microagulhamento – Técnica em que se utiliza um aparelho cilíndrico ou uma caneta compostos por microagulhas. Estas, penetram na pele várias vezes, fazendo com que haja um pequeno processo inflamatório local com liberação de fatores de crescimento, melhorando a estrutura da pele através da neocolagênese (formação de novo colágeno) e do aumento da microcirculação local. 
  • Luz intensa pulsada – auxilia na retração dos poros, melhora das manchas de pigmentação, colabamento de pequenos vasos e estimula o remodelamento e a produção de colágeno, contribuindo assim para melhora das cicatrizes. Além de promover uma diminuição da vermelhidão nas acnes ativas.
  • Subcisão – algumas cicatrizes além de deprimidas são aderidas a camadas mais profundas da pele. Com o auxílio de uma agulha específica, é possível “descolar” essas cicatrizes, elevando-as.
  • Cirurgia – algumas cicatrizes além de deprimidas possuem uma base atrófica e quando distendidas não há melhora do seu aspecto. Nesses casos, realizar a retirada dessas cicatrizes por cirúrgica pode ser uma boa opção.
  • Radiofrequência – a aplicação de radiofreqüência não ablativa estimula as células da derme (camada intermediária da pele) a contrair o colágeno existente e estimular produção de colágeno novo. Essa técnica pode ser utilizada no tratamento das cicatrizes de acne.
  • Preenchimento –  procedimento realizado com a injeção de ácido hialurônico sob a lesão deprimida, com a finalidade de elevá-las ao nível normal da pele. Atualmente, novidades nas técnicas de injeção vem trazendo excelentes  resultados.
  • Associações – frequentemente um método isolado é insuficiente para o tratamento das sequelas de acne. Portanto, se necessário, é indicado uma associação de métodos para otimizar o resultado final.

 

Orientações: o que se deve ou não fazer

  • A dieta pode ter influência no curso da acne em algumas pessoas, apesar de não ter participação na causa da doença. Alimentos gordurosos, com alto teor glicídico (açúcares), amendoim, chocolate, leite e seus derivados devem ser evitados pelos pacientes que apresentarem acne e que percebam o agravamento do quadro após a ingestão desses alimentos.
  • Beba bastante líquido. Dentre os permitidos estão a água e chás. Eles são fundamentais para manter a pele hidratada e eliminam toxinas que prejudicam a saúde da sua pele.
  • Gestantes não podem fazer uso de determinadas medicações, sejam elas tópicas ou orais. Portanto, devem sempre procurar orientação médica de um dermatologista antes de fazer uso.
  • O tratamento da acne deve ser orientado por um médico dermatologista, que é o profissional capacitado para indicar as medicações ideais para cada caso. Não use remédios indicados por pessoas leigas ou que apresentem quadro semelhantes ao seu. Eles podem não ser adequados para o seu tipo de pele.
  • O tratamento da acne é longo, portanto, paciência e disciplina no uso das medicações são fundamentais para um resultado satisfatório.
  • Não faça uso de bases corretivas para disfarçar as espinhas, este processo pode agravar o quadro por obstruir os poros. O ideal é utilizar bastões secativos com cor e uniformizar a pele com pó livre de óleo.
  • Se você tem a pele mista ou oleosa, não faça uso de hidratantes ou cremes anti-rugas aleatoriamente, eles podem desencadear ou agravar a acne por obstruir os poros.
  • Não lave o rosto várias vezes ao dia, com este processo você pode promover o ressecamento da pele e causar uma hiperprodução de sebo como efeito rebote.
  • Nunca esprema as espinhas, você pode agravar o processo inflamatório que pode levar a formação de manchas e cicatrizes.
  • Quando for necessário fazer uso de maquiagem, optar sempre pelo pó e produtos livres de óleo.
  • Evitar exposição solar excessiva. Apesar da aparente melhora devido ao bronzeamento e ressecamento de algumas lesões, a exposição ao sol pode levar a piora do quadro alguns dias depois, devido ao aumento da produção de sebo e por causar um edema das células ao redor dos folículos pilosos, obstruindo assim os poros.
  • Nunca esquecer do uso do protetor solar, além de proteger a pele contra os efeitos nocivos dos raios UV, responsáveis pelo desenvolvimento dos canceres de pele e envelhecimento precoce, a pele estará sensibilizada pelo uso de ácidos tópicos. Seu uso também evita a permanência das tão temíveis manchas pigmentares da acne. Vale lembrar que existem vários protetores solares que combatem e controlam a oleosidade.

 

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